8年后,也就是即使我解除和单位的卖身协议也不再违约的年限,那时我会在哪呢?我是否还有竞争力,照现在的生活状态,大概率我已经被温水养青蛙,放弃梦想,放弃挣扎,混日子,依赖单位混口饭吃,混沌人生,而无法独立,一切更难改变了。

还有一个就是grey income,逐渐发现或许这是收入的必要成分。有回值班,f半开玩笑说到“刚开始几年,我也想就简单的,这个职业纯粹点,现在我想多赚钱,当然已经晚了”,虽然她目前还是对患者很负责,耐心,亲和。据说只有少数的几个医生还有所坚守,绝大部分人都是利益相关了。这也是我将来要面对的问题,在负荷债务的青年时期,操守和纯粹是令人矛盾的。

考博,我现在没这斗志了,虽然是改变8年后路径的高效之路。剩下的就是多看书,多尝试新意思了。

8年后,人生平淡的我,完全失去了生活的激情,上帝说再给我一个机会,让我回到8年前,我闭上眼,现在已经是2019年了。我的理想是8年后能跳到市级医院做门诊医生。需要有这个技术。这一切能重新开始吗。应该能的,每天记得它。

独居

大概从大五开始,也就是2015年,由于七年制在是否改成八年的事上作出的不同决定,我就开始半独居生活,我的两个室友开始了实习。然后从大六开始,我正式开始实习,然而,很快我就发现,并没人会实质性地去管我们本该在本科完成的实习,于是就半流浪地又开始了宅宿舍的生活。至于研究生阶段,则只有肾内科会对我有所管理,因此,在我完成肾内科、病理、肾穿、血透的轮转,以及一些送标本,给老医生打电脑之类的劳力之后,我就处于监管盲区了,也就是说,几乎是自由地度过了这三年。

日常就是宅宿舍,玩电脑,时而蹦出火花,需要尝试一些创新,但随着年龄增长,这种意识减少了。随着毕业后在家待业的一段被束缚的苦闷时光的结束,2018.9至今,我也逐渐开始真正独居。特别是1月以来,我完完全全一个人生活。

每天最重要的程序是洗澡,只有洗完后,我才能放松脱衣躺床上,或者睡觉。通过逐步优化步骤,实现最合理的流程。打开热水器插座开关,静待1h,拿好衣裤,打开空调,关厕所窗,铺地垫,换拖鞋,给冲牙器灌热水,挤牙膏,脱衣,喷头喷墙角,感受水温上来,冲地面,然后脱鞋踩上地,挂喷头,冲身体的同时冲牙,刷牙,涂肥皂,冲掉,抠耳屎,冲洗ass,洗头,洗脸,收势。三块毛巾依次排列,拿起最外最靠近窗边的已经干燥的毛巾,擦头擦身,洗掉,把毛巾们往外移一格,把刚用好的挂最里面。穿衣,开窗,拖地,拖鞋在洗手台脱掉,踩到门口的干燥地垫10秒,穿上门外的拖鞋,收起地垫放到卧室,关门。

乌龟

我最近养了乌龟,这动物比较怪异,或者说nerd,因为我觉得乌龟接近昆虫,蜥蜴类,所以在养之前,我是没想到会养的。ojbk,但有时一天一共也说不了几句话,我又想到自己的独居,觉得的确需要有个精神寄托,玩游戏也不好,或者像旅行青蛙,也是不行的,终归虚拟,也类似跟风很快就不玩了。某天,偶尔看到一个优惠爆料,说3块多买龟粮送乌龟,我想的确是个便宜活,便看看评论,找到家店买了个2.6包邮的草龟,由于是最便宜的款式,所以是最小的乌龟。再去超市买个冰箱储物盒做龟的住处。

刚收到,我暗示自己会像重庆森林里跟肥皂说话的孤独男主角似的,会和乌龟说说话,所以我当时起名给它,小黑仔,虽然好像是母的。

然而并不好搞。毕竟它不具备智商,基本只有条件反射,所以我很快就懒得和它说话。那龟到货后,一直不吃东西,逐渐失去活力。每天搞吃的,然后徒劳,是比较令人失去耐性的。我有时烦躁地玩弄它一下,捏捏龟的头,强拉它的手之类,或者给它来个底朝天,让它奋力反转。当然,我也查了资料,搞了加热棒,给水温弄到了25度,并没效果。

今天到货了另一只龟,也是2.6包邮,因为我想,再来个公的试试。但是商家又发了个母的。不过这只大了不少,龟壳有3.5cm长,也很有活力,在水里游得卖力。最为震惊的是,下午我尝试性地用吸管挑逗,它马上就吃了一粒龟粮!那张嘴咬动是那么的美妙,是那么金贵,我赶紧把之前投的沉到水底的龟粮都弄到它面前,竟然吃掉不少,看来是个厉害的角色。后来,在它的带动下,小黑仔也能稍微吃一口龟粮了。

我又去湘湖弄了点两块石头,开水泡了泡,再自来水冲冲,放龟箱改善了一下环境。这的确是不同的一天。

湘湖

早上吃了知味观的速冻小笼包,味道还是当初学校风味餐厅好。中午没吃饭,想难得减个肥。下午3点半,拖延着去湘湖了,毕竟大好周末,一直宅不健康。骑车到那,好风光,家庭,帐篷,情侣有用树枝折口哨的,朋友,打牌的,有妈妈给小孩捞蝌蚪的,场景都是和谐,人间的淡然美好感觉。当然,我也是想来弄点水生生物的。

不过整体走得有点眼睛呆滞,感觉看水面眼神很难聚焦,是视力不行了吗。人也有点没精神。昨天3点多睡,看新西兰新闻,看那个主角的宣言。8点被鸟弄醒就起了,仿佛一走神就要掉水里去。就这么我疲劳地走着观察了好多水。后来也没看到什么鱼,难得看到,也太远,无法抓,最终弄了两个蝌蚪。不过感觉蝌蚪给乌龟吃也有点坑爹,后来在回来路上的河边倒掉了。

随着暮色降临,我意识到没吃午饭带来的强烈饥饿,赶紧回去了,离住处近7km,打的是打不起的,公交是嫌麻烦的,于是走路骑车,慢吞吞地骑着,因为我知道自己体力不行了。回到熟悉的通惠路萧绍路口,进去一个面店,被30多的价格吓到,又出去,徘徊在kfc,集集小镇。一时饥寒,不适合冰可乐,况且目前没什么优惠,我选择了后者,然后吃了碗炒面,也量很少,终于不饿些了。但感觉到有点隐隐的肚痛。回来,还是饿,没啥可吃,鸡蛋吧,再找出个甜味的黑芝麻粉,泡了热的,舒服许多。吃了个橙子,相对不寒凉的水果,感觉还是需要糖水,最需要可乐之类的东西,可是没有。脾胃虚寒,小建中汤更加饴糖补中脏的道理,饥饿的我,糖是最需要的感觉。

现在又饿了。一直吃多,难得少吃点,就成这样,真是需要慢慢减少食量,避免超重和代谢疾病的发生。先睡觉吧。

stand alone complex

"STAND ALONE COMPLEX"在动画中特指原先互无关系、各自独立的人们在有意识或者无意识的情况下,为了某个相同目的而统一行动的现象。(https://zh.moegirl.org/%E6%94%BB%E5%A3%B3%E6%9C%BA%E5%8A%A8%E9%98%9F_STAND_ALONE_COMPLEX)

昨天半夜看新西兰的新闻,令我想起这个词。主角男子本是对教育没兴趣,玩世不恭,平淡生活,玩比特币赚了钱,于是游历欧洲。在此过程中,目睹自己民族的人遭遇的一些惨状后,产生了这些想法,感觉到异族的高生育率和人口流入,挤压了自己民族的生存空间,并有腾笼换鸟,取而代之的势头,所以是“入侵者”。主角是条理清楚极其缜密的,策划,演练,并拟定在网络传播的宣言,为所有潜在的追随者埋下种子,点燃星星之火。同时,也做好失去自己生命的准备,震撼人心,不多评价。

夜班结束,挣扎着起来,需要去领取转科单,但科教科还没人来,我又不能一直等,九点有小明的牛丸要来。再得向主任询问下月去向,不知是上班说话太多,还是被病人传染,咽中一口痰非常碍事,吐不出,又咽不下,但没什么全身症状,应该是内伤疾病。

去医保机器查了下,大伯的卡的余额。预约了一个号。再回住处。到那大楼门前,那只小狗又冲上来对我吼了几下,然后迅速跑走,又跑回来吼几下,自导自演要扑上来咬我,不过总归只是恐吓,它又跑走了。打开热水器,又下楼去拿了小明家的牛丸。回来,把剩菜的辣椒,加一点宝贝做好的肥肠,加个蛋,炒了个饭,配上可乐,味道还可以,尽管此时的咽喉不适,不宜饮料。

找找衣服,内裤,只剩一条比较紧的了,松的都已囤着要洗掉了。凑合着吧。拿到厕所,看一眼水温,快了,先开会空调,洗澡时候还是得保暖的。

泡的红枣枸杞已经凉下可以喝了,再象征性加点陈皮,令我想起宝贝的话,大意是“最初我是觉得难喝的,后来渐渐觉得还可以”,“我现在在喝陈皮”,一边喝几口。

突然好像有点空闲了。打开电脑,打开音箱。这是我第一,第二次搬家都首先要做的一项休闲,但日子沉淀,又会渐渐惰怠,开音箱的频率都少下来。这是内在的原因,不是客观环境造成的。

点个什么好呢?suites for solo cello。不会像four seasons那样过于激情,又不像goldberg那样过于安神,我就需要这种浑厚深沉的大提琴,只有这一种乐器,适合我有点疲惫的状态,带来小小的波动。

有时想,古人没有微博,没有这种自动播放下一条短视频的媒体形式,没有那种无限的虚空可沉迷。想起宋老师说,会上瘾的都不是好东西。古人弄点乐器,似乎也是一种放空休闲,思维就在纯粹的听觉中漫游。真是一种不错的生活。

所有的感觉,所有的存在都是基于大脑的短暂记忆。对于当下的2分钟发生的事情的残续感觉,就是我们活着的全部。我花这些时间写的是什么呢。流水账式的记录,活着的期间,临时对自己的活着有所感触。

接下来要洗个澡,然后用洗衣机把囤积的衣服处理掉。然后回一趟家,明天又得值班了。不过还是会比周末的班好多多了。这个大提琴实在是百听不厌。喉咙不适似乎是好转50%了,不知是因为接近中午阳气增加,还是陈皮的效果。

昨天晚上最后一个病人,是我难得多开点检查的。中老年女,外出旅游史,服用感冒药近1月,小便稍痛,尿色深,体检有肾叩痛,后来开了生化(怕感冒药吃坏肾),尿常规(上尿路感染考虑),甲流抗原(全身症状+旅游),血常规,最后的确有尿路感染,甲流弱阳性。但尚属早期,指标都不是特别高。解释病情时候,我最后说了句,“今天比较晚了,所以也只是凑合给你看了下”,对方立刻“这可不能凑合啊”。不过又说“不过今天我感觉你给我看得很仔细了”。比较令人欣慰的一句话,特此回味。

到这一年的最后3小时,我想写点什么,一方面,回顾一年带来一些思考,或许能为未来提个醒,一方面,也是纪念流逝的时间。

这一年,从毕业到工作。角色转变,意味知识不能再以被动形式接收,当你工作时遇到不同病情,需要具备知识的时候,都是学习的压力和动力。

这一年,精神涣散,我深深沉迷刷微博的搞笑图和视频(尽管我出于怕上瘾没有安装抖音,但自动播放下一条的碎片化快感小药丸是所有邪恶互联网公司的重要举措),某八卦论坛的帖子,以致于我本对所有娱乐新闻没兴趣,却不得不知道了那么多屁事,这是未来也需克服的一个问题。

这一年,看书太少,锻炼太少。总有个微弱的念头,太极拳是好的,我要好好学,囚徒健身是强壮中国人的,我要好好练,中医典籍一生受用,我要好好看,可永远停留在伤寒论辨太阳病脉证并治法上第五,脾胃论是内伤的核心,可惜我又没有看下去;针灸不用药,简便有效,可我连穴位都没背熟,更何况推拿,灸法了。哈里森内科学手册成了我上班时最常翻的书了,可惜还是没有翻得熟练。

这一年,我缺少关心,常常陷入自我的空洞之中,对最重要的人,以及父母,都没有多少关心,更不用提表达了。新年来了,我希望能更加有力量地去面对处理,重新回到快乐时光。

人生之操蛋之处,在于一切恐怖事实,一切痛苦体验,都不如死亡令人难受,而死亡是我不能避免的归宿,相对短暂的活着,死亡是永恒的。活着的意义,一切体验,一切内疚,苦涩,快乐,辛苦,想念,感激,都是珍贵,要少些浪费的时间。

工作以来,深感医道深邃,又目睹我院内科诊病不详,医治不精,甚至妄自菲薄,推诿避险之现状,群众认可度不高。现状如此,需要提升自身实力,加强主动关心病人的意识,才可逐步精进,改善大众对我院内科之印象,任重道远。

现实与理想,存在差距,也要赚钱,科研是最佳出路,神经网络运用到中医是我需要继续研究的。

12.03

男,18岁,高瘦体型,发热1天,T39度,后40度,WBC可,NE较高,偶尔咳嗽,痰白,头孢呋辛皮试+,换阿莫西林皮试+,后出现T40.5,畏寒,建议CT排除肺炎,患者拒绝,挂了头孢曲松,口服泰诺,建议明天继续来挂。

男,中年,银屑病,T39,发热4h,自述有受凉病史,11.30因关节痛就诊陈xx,予抗风湿药、NSAIDs、中药、MTX等治疗。因皮试不能做,改左氧。建议明天继续挂。

女,65岁,腹胖,T38.9,发热1天,从老家江西刚回来。稍咽痛,家属表示其反应较平时迟钝,无咳嗽,痰少,中上腹活动后疼痛,肩背疼痛。查体,神清,精神软,BP 158/80,巩膜稍黄,中上腹压痛,无反跳痛,murphy-,剑突下小片状丘疹,双下肢轻度浮肿3天余。血常规:WBC NE正常,嗜酸0;ECG:窦律P88次;生化心酶:AST LDH Cr稍偏高;肺+上腹CT:肺陈旧结节,肾结石,脂肪肝,余无殊(CT回报:右肺上叶多发纤维增殖灶,左肾上腺软组织结节灶,右肾小结石,肝左叶钙化灶,腹膜后多发软组织结节影,增大淋巴结可能,建议CT增强扫描)。左克可用,覆盖伤寒,用了头孢曲松4g+NS250,建议门诊复查,明天继续挂盐水。

12.06

男,20余岁,发热伴咽痛半天,无明显诱因,饮酒后醒来发病。寒战乏力,咳嗽痰黄,无胸闷气促心悸,无腹痛腹泻,无尿频尿急。查体,扁桃体2度肿大伴渗出,无肺部啰音,无心脏杂音。既往每年扁桃体炎发作1~2次,每次自愈或小诊所临时挂盐水治疗。否认左氧、青霉素过敏史。要求输液。初步诊断:急性扁桃体炎
RX 1. BRT (WBC 7.86 NE% 73.5% CRP 25.77) 2. 左克0.5+NS 250/ivgtt st 3. 左氧0.5g po qd 疗程10天

经验:

  1. 扁桃体炎由于会诱发肾炎、风湿病,应规律治疗,减少反复,患者有反复发作经历,告诉其规律治疗的原因和必要性,完成疗程,口服10天药物;
  2. 男性患者需注意饮酒史,开头孢类时需想起,并嘱口服药期间不要饮酒;
  3. NS250ml从11点多挂到0:30才结束,夜间盐水需注意总剂量,避免护士工作过晚;
  4. 病历书写,应有顺序,从主诉,现病史,查体,既往史,过敏史,诊断,处理写,尽量不遗漏。

12.21

06140750,男,中年,发热半天,聚餐后受凉,今晨起发热,测T 37.8,伴乏力,吞咽不适,全身肌肉关节酸痛,小便短少,自服阿莫西林与疏风解毒胶囊症状环节,下午再发。查体T 38.1,P 101,BP 139/81,咽部黏膜红肿,双肾叩击痛+。考虑1.急性咽炎 2.急性肾盂肾炎。处理:1.血尿常规。血象稍高,小便仅红细胞38个(30%异型)。2.阿莫西林*10天。3.康复后复查尿常规

疑问:

  1. 患者全身症状明显,肾叩痛+,考虑肾盂肾炎吗?尿常规没白细胞会出现红细胞吗?
  2. 急性咽炎并发症?

男,中年,发热1天,昨日夜间无诱因发热、寒战,T最高39.8,伴稍乏力,余无不适,自服对乙酰氨基酚T降至36.5,后再升高。查体(心肺腹部神经系统皮肤黏膜),精神可,余无殊。既往无殊。诊断:发热 上呼吸道感染?处理:血常规,肝肾电解质,凝血,d-d。血常规wbc 4.61 NEU 76.2% CRP 38.03余无殊。中医思路:寒热往来1日,余无不适,性情急躁,舌瘦小,舌色苍,苔薄腻,脉右弦数,少阳发热,嘱小柴胡颗粒,三天不好再来。告知感染指标不高,与发热程度存在差距,目前没必要输液抗感染。发热时可临时用NSAIDs。患者表示认同。三天后联系患者,说自己去挂水了,然后好了。

此案例说明挂盐水的观念难以改变,有的患者表面认同你,其实也有自身打算,觉得不舒服就去挂盐水了。
疑问:

  1. 急性发热,温度接近40,wbc不高的患者,考虑什么感染?如何处理?

12.24

70085114,女,69,发热半天,T38.2,受凉后发热,伴畏寒寒战,掌膝关节痛,家属诉其RA病史,平时感冒时关节痛。2周前感冒症状,予抗生素输液,后发现为带状疱疹,予营养神经抗病毒等治疗。处理,血常规,风湿三项。wbc 10.66 neu 71% crp 64.01。后返回风湿三项仅CRP高。

疑问:

  1. 带状疱疹未发疱疹时,如何与其他感染性疾病鉴别?
  2. 类风关的感染期的病原体?症状?治疗?并发症?

01346178,女,45,发热,T39.5+,精神烦躁,声嘶,无咽痛,无吞咽困难,余无殊。wbc 14.01 neu 80.2 crp 28.24,考虑上呼吸道感染,急性咽炎,头孢2代。

经验:患者很焦虑状态,需要更强硬,以保持正常的诊疗程序。
疑问:

  1. 声音嘶哑的诊断思路?

02931819,女,53,发热2日,为腹泻儿童更换尿布后起病,昨日wbc 3.5,服布洛芬退烧,今又发热,伴畏寒,T 38.1,wbc 2.92 嗜酸绝对值0 crp 15.81。详细体检,无特殊体征。建议完善头肺CT,或进一步住院治疗。近1月腹泻,目前无该症状,有后患者与子女联系,决定去人民医院。

经验:无论如何都要淡定,也不能让患者觉得我在吓唬他,及时给出解决方案。
疑问:

  1. 伴白细胞降低的发热有哪些?感染有哪些?
  2. 伤寒的诊断?

70183851,男,21岁,发热,T38.2,中上腹痛,腹胀,白天腹泻4次,里急后重感,呕吐胃内容物,目前感恶心。查体,bp 140/80。处理:血常规,淀粉酶,粪常规+ob。wbc 10.68 neu 83.1% crp 23.78余无殊。诊断:感染性腹泻。处方:1. ppi po qd 2. 头孢 po bid(近期肌痛,考虑氟喹诺酮副作用不用) 3. 注意休息,适当补充盐分、含钾食物

疑问:

  1. 腹泻诊断思路,补液评估,抗感染治疗,疗程?

12.25

男,青中年,脓涕1周,发热3天,自服克拉霉素缓释片,后症状无明显好转,昨日就诊邵逸夫,未查血,予克拉霉素片,珍黄胶囊。今自觉症状仍明显,就诊(01:55)。查体下颌淋巴结肿,咽部稍有渗出,嘱输液抗感染不一定能缓解鼻部症状,反而熬夜疲劳,建议继续克拉霉素缓释片,不要吞咽鼻涕,注意鼻腔清洁,适当补盐。

疑问:

  1. 鼻窦炎病原体?药物?疗程?
  2. 可适当鼻部缩血管药物,例如?

其他疑问:

  1. 抗生素过敏的处理?